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药品采购 上海瞄准关键环节

发布时间: 2016-08-03   浏览次数:

来源:健康报     记者:肖薇

 药品价格居高不下,仍然是困扰医药卫生体制改革的严重问题。改革迫在眉睫。作为国家第二批综合医改试点省份之一,上海市瞄准药品采购改革最迫切、利益最复杂的关键环节进行了探索。在日前由上海市卫生发展研究中心主办的“医疗机构医药集团采购组织与带量采购研讨会”上,上海市医改办相关负责人详细介绍了公立医院药品集团采购和带量采购工作,与会专家也对这些改革新举措进行了点评。
       简单地取消药品加成不能解决药品购销、使用过程中的问题,药品流通领域的改革才是重点。上海市从两个方面入手进行了药品流通领域改革:一是完善药品流通供应体系,扩大“带量采购”试点。从政府层面,由上海市药事所实施集中招标采购,通过参照5省市比价,形成本市合理的药品价格。二是借鉴国际药品集团采购通行做法,推进GPO(Group Purchasing Organization)改革试点。从市场层面,由GPO配合医改,在已实施医保带量采购的品种外,按照政府要求,受区县和医院联合委托,代表医院开展药品竞价,提高流通效率,优化药品供应链,挤压价格虚高的水分。

       医保带量采购,实现了科学合理的降价,也提醒各方关注药品一致性评价。
       2015年,上海市选出了3个品种作为带量采购的试点,分别是阿莫西林口服常释剂型(0.25g,450万片)、头孢呋辛酯口服常释剂型(0.25g,3000万片)、依那普利口服常释剂型(5mg、850万片),采购周期一年。公布招标品种的同时,明确采购数量,以全市辖区内医疗机构上一年度相关药品销售数量的60%作为招标数量的基础。最终,3个品种均由国内制药前20强企业中标,价格平均降低了64%。今年,上海市带量采购还将增加6个品种。
       医保带量采购实现了科学合理的降价功能,它的另一个贡献在于推动了我国药品一致性评价政策的完善。据上海市医改办相关负责人介绍,实施医保带量采购,医保部门作为采购主体,必定希望以最低价中标,但是价格低了,怎么控制质量?“我国不是仿制药大国,更谈不上仿制药的强国。随着仿制药的不断增加,药品质量就有可能降低,价格才会变得便宜。这些问题是我们花了很大代价才认识到的。要提高仿制药的质量,国家就要提出一致性评价,需要采用生物等效性试验和临床等效性试验,实施起来难度不小。”这位负责人表示。


       药品集团采购“试水”,基本实现了“临床需求是满足的,价格是合理的,管理和医院运营成本是降低的”。
       今年2月,由上海市医药卫生发展基金会发起,上海交通大学附属仁济医院、复旦大学附属华山医院、上海市第一人民医院、上海中医药大学附属岳阳医院和同济大学附属东方医院5家三级医院,及徐汇区、普陀区、杨浦区、闵行区、金山区和崇明县等6个区县所属的公立医疗机构,共同组建了上海公立医疗机构药品集团采购联盟。5月6日,发布了第一批抗微生物类药品采购公告;6月16日,发布了中选目录,拉开了上海公立医院药品集团采购的序幕。
       集团采购主要依托药品集团采购组织(GPO)进行,GPO作为药品社会化采购第三方中介组织,代表成员医院与生产商、经销商谈判,尽可能降低药品价格,医院以此价格直接与供应商签订具体采购协议,并不会改变公立医院采购的主体地位。
       那么,具体采购流程是怎样呢?可以总结为“订单合并——企业申报——量化评价——专家投票”。
       订单合并:由医疗机构作为使用主体提出用药需求,GPO汇总形成统一的GPO通用名录,并以此进行订单合并。
       企业申报:企业考虑联合采购批量优势和生产成本,形成结算价,并按该结算价申报参与竞争。
       量化评价:由软件自动对企业申报的药 品质量、市场占有率、价格成本等经济技术指标,形成多维度的评价排位,供专家评审使用。
       专家投票:分层分类随机抽取专家,专家充分代表参加GPO的各级医疗机构,兼顾不同科室。评审专家充分考虑用药安全并结合上海居民用药习惯,选择同等质量水平下最合理的药品。
       据上海市医改办相关负责人介绍,通过这次采购,基本实现了“临床需求是满足的,价格是合理的,管理和医院运营成本是降低的”。
       可以看到,GPO采购信息发布后,企业参与度高,竞争充分。此次采购共在网上发布通用名142个,企业申报141个,通用名申报率是99.43%。同时,有23家经营企业、528家生产企业参与,其中外资/合资企业89家,基本涵盖采购联盟会员医疗机构在用进口品种,工信部2014年排名前50位与抗微生物药相关企业申报率为100%。
       通过GPO采购,临床用药需求得到满足,原市场占有率高的企业基本入围,医疗机构原使用药品78%均进入最终采购目录;工信部排名前50位的生产企业占中选企业的40.69%,药品质量得到保证。在170个中选的通用名和给药途径中,76个含有基药,占44.71%,基药的中选率为98.70%;36个含有低价药,占有率为21.18%。在考虑品质的同时,也使基层用药和低价药得到保障。
       最重要的是,由于集中度明显提高,根据静态数据测算,2015年上海6区5院抗微生物类药品采购总金额约15亿元,通过集团采购后总体降幅约占采购金额的20.8%。


        

(本文转载自健康报 ,版权归原作者所有)